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2020-04-02 14:02 來(lai)源︰駐馬店網 責(ze)任編輯︰劉(liu)銀(yin)霞
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摘要(yao)︰五、病例的發現與報(bao)告各級各類(lei)醫療機構(gou)的醫務人sou)狽 址喜±ㄒ宓囊傷撇±螅 αli)即進行隔離治療,院內專家(jia)yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且傷撇± 小時內進行網絡(luo)直報(bao),並(bing)采集呼吸道或血液標本進行新型冠狀(zhuang)病毒(du)核酸檢(jian)測,同時盡快將疑似病人轉(zhuan)運(yun)至定點醫院。

2019年(nian)12月以來(lai),湖北省武漢(han)市陸續發現了多例新型冠狀(zhuang)病毒(du)感(gan)染的肺炎患者。隨(sui)著(zhou)疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類(lei)病例。現已將該病納入《中華人民(min)共和國傳(chuan)染jing)》樂畏 飯娑 囊依lei)傳(chuan)染jing)。 bing)采取(qu)甲類(lei)傳(chuan)染jing)〉腦yu)防、控制措施。

隨(sui)著(zhou)疾病認xian)兜納釗牒駝 憑 櫚幕ji)累,我們對《新型冠狀(zhuang)病毒(du)感(gan)染的肺炎診療方案fu)ㄊ孕械諶媯 方辛誦xiu)訂。

一(yi)、流行病學(xue)特點

(一(yi))傳(chuan)染源。

目前所見傳(chuan)染源主要(yao)是qie)灤凸謐zhuang)病毒(du)感(gan)染的肺炎患者。

(二)傳(chuan)播途徑。

經呼吸道飛(fei)沫傳(chuan)播是主要(yao)的傳(chuan)播途徑,亦可通過(guo)接觸傳(chuan)播。

(三)易感(gan)人群。

人群普遍(bian)易感(gan)。老(lao)年(nian)人si)壩謝ji)礎疾病者感(gan)染後病情較重,兒童及嬰(ying)幼兒也有發病。

二、臨床特點

(一(yi))臨床表現。

基(ji)于目前的流行病學(xue)調查,潛伏期一(yi)般(ban)為3~7天,最長不超過(guo)14天。

以發熱qu) αΑ gan)咳為主要(yao)表現。少數患者伴有鼻(bi)塞、流涕、腹(fu)瀉等癥(zheng)狀(zhuang)。重型病例多在一(yi)周後出現呼吸困難,嚴重者快速進展(zhan)為急性呼吸窘迫綜(zong)合征、膿(nong)毒(du)癥(zheng)休克、難以糾正(zheng)的代謝性yun)嶂卸du)和出凝血功能(neng)障礙(ai)。值(zhi)得注(zhu)意的是重型、危重型患者病程中可為中低(di)熱,甚至無明顯發熱qu)/p>

部(bu)分患者僅表現為低(di)熱qu)?崳 αΦ齲 薹窩妝硐鄭  周後恢復。

從目前收(shou)治的病例情況看,多數患者預(yu)後良好,兒童病例癥(zheng)狀(zhuang)相對較輕,少數患者病情危重。死亡病例多見于老(lao)年(nian)人和有慢(man)性基(ji)礎疾病者。

(二)實驗室檢(jian)查。

發病早期外周血白(bai)細胞總數正(zheng)常或減(jian)低(di),淋巴細胞計數減(jian)少,部(bu)分患者出現肝黴(mei)、肌黴(mei)和肌紅蛋白(bai)增高。多數患者C反應蛋白(bai)(CRP)和血沉(chen)升高,降鈣素原正(zheng)常。嚴重者D-二聚(ju)體升高、外周血淋巴細胞進行性減(jian)少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分zhi)諼鎩  旱缺甌局鋅杉jian)測出新型冠狀(zhuang)病毒(du)核酸。

(三)胸部(bu)影像學(xue)。

早期呈現多發小斑(ban)片影及間xuan)矢gai)變,以肺外帶明顯。進而發展(zhan)為雙肺多發磨玻(bo)璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔(qiang)積(ji)液少見。

三、診斷(duan)標準(zhun)

(一(yi))疑似病例。

結合下述流行病學(xue)史(shi)和臨床表現綜(zong)合分析︰

1.流行病學(xue)史(shi)

(1)發病前14天內有武漢(han)地區或其他有本地病例持續傳(chuan)播地區的旅(lv)行史(shi)或居住史(shi);

(2)發病前14天內曾(zeng)接觸過(guo)來(lai)自(zi)武漢(han)市或其他有本地病例持續傳(chuan)播地區的發熱或有呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)的患者;

(3)有聚(ju)集性發病或與新型冠狀(zhuang)病毒(du)感(gan)染者有流行病學(xue)關聯。

2.臨床表現

(1)發熱;

(2)具有上xian)齜窩子跋裱xue)特征;

(3)發病早期白(bai)細胞總數正(zheng)常或降低(di),或淋巴細胞計數減(jian)少。

有流行病學(xue)史(shi)中的任何(he)一(yi)條,符合臨床表現中任意2條。

(二)確診病例。

疑似病例,具備以下病原學(xue)證據(ju)之一(yi)者︰

1.呼吸道標本jing)蜓 罕甌臼凳庇 T-PCR檢(jian)測新型冠狀(zhuang)病毒(du)核酸陽(yang)性;

2.呼吸道標本jing)蜓 罕甌靜(jing)《du)jing)ji)因測序,與已知的新型冠狀(zhuang)病毒(du)高度同源。

四、臨床分型

(一(yi))普zhang)ㄐ汀/p>

具有發熱qu) 粑賴戎zheng)狀(zhuang),影像學(xue)可見肺炎表現。

(二)重型。

符合下列(lie)任何(he)一(yi)條︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜(jing)息狀(zhuang)態下,指氧飽和度≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合以下情況之一(yi)者︰

1.出現呼吸衰竭,且需要(yao)機械di)ㄆ/p>

2.出現休克;

3.合並(bing)其他器(qi)官功能(neng)衰竭需ICU監護治療。

五、病例的發現與報(bao)告

各級各類(lei)醫療機構(gou)的醫務人sou)狽 址喜±ㄒ宓囊傷撇±螅 αli)即進行隔離治療,院內專家(jia)yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且傷撇± 小時內進行網絡(luo)直報(bao),並(bing)采集呼吸道或血液標本進行新型冠狀(zhuang)病毒(du)核酸檢(jian)測,同時盡快將疑似病人轉(zhuan)運(yun)至定點醫院。與新型冠狀(zhuang)病毒(du)感(gan)染的肺炎患者有流行病學(xue)關聯的,即便常見呼吸道病原檢(jian)測陽(yang)性,也建議(yi)及時進行新型冠狀(zhuang)病毒(du)jing)≡ xue)檢(jian)測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢(jian)測陰性(采樣時間xuan)遼偌涓天),方可排除(chu)。

六、治療

(一(yi))根據(ju)病情嚴重程度確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具備有效(xiao)隔離條件和tou)闌?跫畝 鬩皆焊衾脛瘟疲 傷撇±Φ?說?涓衾脛瘟疲 氛鋝±啥噯聳shou)治在同一(yi)病室。

2.危重型病例應盡早收(shou)入ICU治療。

(二)中xing)街瘟啤/p>

本jing) 粲謚幸(xing)揭 》凍耄 ∫蛭 gan)受疫戾(li)之氣,各地可根據(ju)病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列(lie)方案進行辨(bian)證論治。

1.醫學(xue)觀察期

臨床表現1︰乏力伴胃(wei)腸不適

推薦中成藥︰藿香(xiang)正(zheng)氣膠(jiao)囊(丸、水、口服(fu)液)

臨床表現2︰乏力伴發熱

推薦中成藥︰金(jin)花清感(gan)顆(ke)粒、連花清瘟膠(jiao)囊(顆(ke)粒)、疏風(feng)解毒(du)膠(jiao)囊(顆(ke)粒)、防風(feng)通聖丸(顆(ke)粒)

2.臨床治療期

(1)初期︰han)  舴/p>

臨床表現︰惡寒發熱或無熱,干(gan)咳,咽干(gan),倦怠乏力,胸悶,脕(wan)痞,或嘔惡,便溏(tang)。舌質淡(dan)或淡(dan)紅,苔白(bai)膩,脈濡(ru)。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香(xiang)10g、草果6g、生麻黃6g、羌(qiang)活10g、生姜10g、檳榔(lang)10g

(2)中期︰疫毒(du)閉肺

臨床表現︰身熱不退或往來(lai)寒熱,咳嗽(sou)痰少,或有黃痰,腹(fu)脹(zhang)便秘。胸悶氣促,咳嗽(sou)喘憋(bie),動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥(zao),脈滑(hua)數。

推薦處方︰杏(xing)仁10g、生石膏(gao)30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙(zhi)麻黃各6g、葶(ting)藶(li)子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔(lang)10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜炎平注(zhu)射劑,血必淨(jing)注(zhu)射劑

(3)重癥(zheng)期︰內閉zhang)饌/p>

臨床表現︰han)粑 選   蛐枰yao)輔助通氣,伴神昏,煩(fan)躁(zao),汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥(zao),脈浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順片10g(先煎(jian))、山茱萸(yu)15g,送tou)su)合香(xiang)丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必淨(jing)注(zhu)射液、參wei)階zhu)射液、生脈注(zhu)射液

(4)恢復期︰肺脾氣虛(xu)

臨床表現︰氣短、倦怠乏力、納差(cha)嘔惡、痞滿,大便無力,便溏(tang)不爽,舌淡(dan)胖,苔白(bai)膩。

推薦處方︰法半夏(xia)9g、陳皮10g、黨參15g、炙(zhi)黃 (chi)30g、茯(fu)苓15g、藿香(xiang)10g、砂仁6g

七(qi)、解除(chu)隔離和出院標準(zhun)

體溫恢復正(zheng)常3天以上、呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)明顯好轉(zhuan),連續兩次呼吸道病原核酸檢(jian)測陰性(采樣時間間隔至少1天),可解除(chu)隔離出院或根據(ju)病情轉(zhuan)至相應科室治療其他疾病。

八、轉(zhuan)運(yun)sou) /p>

運(yun)送患者應使用(yong)專用(yong)車輛,並(bing)做好運(yun)送人sou)鋇母ge)人防護和車輛消毒(du),見《新型冠狀(zhuang)病毒(du)感(gan)染的肺炎病例轉(zhuan)運(yun)工(gong)作方案fu)ㄊ孕校 貳/p>

國家(jia)衛生健康委辦公廳

國家(jia)中xing)揭└芾砭職旃 /p>

2020年(nian)1月27日

責(ze)任編輯︰劉(liu)銀(yin)霞

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